中西医结合治疗面部播散性粟粒性狼疮疗效观察

2008-04-27 00:00:00 来源：

　　面部播散性粟粒性狼疮以往被认为是一种血源性皮肤结核病，用抗痨药物治疗往往疗效不满意。本科自2000~2005年应用雷公藤联合美满霉素治疗此病，并与利福平、异烟肼比较，获满意疗效，结果报告如下。
　　1　资料与方法
　　1. 1　临床资料　67例入选患者均来自本科门诊，其中男39例，女28例，年龄18~45岁，平均31. 5岁。病程6个月~3年，平均21个月。将患者随机分成治疗组35例，对照组32例，二者在年龄、性别上无显著差异。皮损分布以双面颊、双下眼睑为著。皮损形态呈粟粒至绿豆大小，淡红色、红褐色丘疹结节等。用玻片压之呈苹果酱色，针头刺入有贯通现象。
　　组织病理示:真皮中下层可见界限清楚的结核样结节，中心呈干酪样坏死。浸润内有胶原纤维和弹力纤维变性或消失。血管内可有血栓形成和阻塞现象(图2)。排除标准:有心功能不全、肝肾功能损害、怀孕及贫血者不在入选范围内。
　　1. 2　治疗方法　治疗组口服美满霉素100 mg， 2次/d，连用1个月，雷公藤多甙片1 mg/(kg・d)分3次口服，连用2个月。对照组口服异烟肼0. 3 g/d，利福平0. 3 ~ 0. 45 g/d，疗程2个月， 3个月后观察疗效。
　　1. 3　疗效判定标准　痊愈为面部皮疹全部消退，显效为皮损消退≥70%，有效为皮损消退≥30%，无效为皮损消退<30%，有效率以痊愈率加显效率计算。
　　2　结果
　　见表1。治疗组有效率88. 58%，对照组有效率53. 13%，
　　表1　治疗组与对照组疗效比较　例(% )
　　组别例数痊愈显效有效无效有效率
　　治疗组35 23 8 2 2 88. 58
　　对照组32 13 4 9 6 53. 13
　　注:有效率比较χ2=7. 82，P<0. 01
　　两组比较差异有显著性意义(χ2=7. 82，P<0. 01)。治疗组中4例出现恶心、呕吐、腹胀，能坚持治疗;对照组中2例出现肝功能异常，停药后随诊2个月恢复正常。
　　3　讨论
　　目前认为面部播散性粟粒性狼疮属非结核病，病因不明。发病机理可能与变态反应有关，用抗痨药物治疗有一定疗效，但有效率较低。雷公藤与美满霉素均具抗炎与免疫调节作用[1]，二者联合应用有协同作用，能有效抑制T细胞功能，抑制迟发型变态反应，能有效抑制炎症反应。此外，美满霉素具抗菌作用，能有效抑制面部播散性栗粒性狼疮引起的继发性细菌感染。因此，雷公藤联合美满霉素治疗疗效确切。